2025年职工互助医疗使用说明

学校购买的互助医疗包含综合医疗以及重疾医疗，是在职教职工发生住院以及重大疾病时的补充医疗（不包含门诊），该医疗活动旨在帮助患重大疾病的教职工减轻家庭经济负担。本期互助活动的周期为一年，2025年1月1日-2025年12月31日起止。

一、职工综合互助医疗

职工综合互助医疗指在互助有效期内，参加人在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后，对个人自付的医疗费用（不含起付线、自费费用和超限额费用），采取分段计算的办法给付住院医疗互助金（医疗互助金四舍五入保留到元）。具体为：

1.1万元以下（含1万元）的部分，按30%给付医疗互助金；

2.1万元（不含1万元）至10万元（含10万元）的部分，按60%给付医疗互助金；

3. 10万元（不含10万元）至12万元（含12万元）的部分，按80%给付医疗互助金。在一个互助有效期内，住院医疗互助金的给付不受次数限制，按每次出院分别办理，不累计重复计算。

住院医疗互助金在我市相关医保定点医院实行“一站式”结算。参加人在我市相关医保定点医院办理出院结算时，同步进行住院医疗互助金结算，其应享受的互助金先冲抵医保范围内个人自付费用，如有结余则继续冲抵个人自费费用。(工伤、女职工生育等不属于互助待遇给付范畴)

有下列情形之一，住院医疗互助金采取“非一站式”结算，互助办在取得参加人住院结算信息、正确且有效的社保卡银行账户信息后，原则上在2个工作日内启动住院医疗互助金拨付手续，如有以下特殊情况需经市总工会分管领导同意后可适当顺延。 （一站式医院目录详见附件）

1. 在未纳入“一站式”结算医院或异地医院住院就医的；

2. 住院医疗互助金高于本次住院医保范围内个人自付费用及自费费用总和；

3. 出院结算时未享受职工医保待遇，之后在我市医保经办机构进行结算的；

4. 其他需要采取直接审核给付的情形。

二、职工重疾医疗

重疾医疗指参加人在互助有效期内，经医保定点医院首次确诊患本实施细则规定的其中一种重大疾病，并经住院治疗，可向互助办申请领取重大疾病医疗互助金，申请时效为疾病发生的180天内，每份额13000元。领取互助金后，本期重大疾病医疗互助责任即告终止。

28 种重大疾病是指：（1）恶性肿瘤；（2）依赖血透、腹透的慢性肾功能衰竭；（3）冠状动脉搭桥及支架植入术；（4）再生障碍性贫血；（5）白血病；（6）重型肝炎；（7）良性脑肿瘤；（8）脑动脉瘤；（9）心脏瓣膜置换术；（10）意外伤 害致关节功能完全丧失；（11）严重烧伤Ⅲ度面积达全身 20%以上；（12）急性重症胰腺炎；（13）肾、肝、心、肺、骨髓 及联合移植术；（14）主动脉手术；（15）急性脊髓灰质炎引起的截瘫；（16）阿尔兹海默氏症；（17）较重急性心肌梗死； （18）严重脑损伤；（19）严重原发性帕金森病；（20）严重慢性呼吸衰竭；（21）严重慢性肝衰竭；（22）严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症；（23）严重特发性肺动脉高压；（24） 严重运动神经元病；（25）严重克罗恩病；（26）严重溃疡性结肠炎；（27）双目失明；（28）瘫痪。

三、申报流程

  综合互助医疗的使用实行自动抵扣，无须单独申报。重疾医疗需在武汉市总工会官网https://www.whgh.org/zgh/上，“职工医疗互助”栏目进行注册及申请，并按要求上传相关资料，经系统导出的回执单，需拿至校工会盖章备存后再上传。上传成功后，医疗互助的相关单位会进行审核，审核通过后，原则上3-5个工作日即可到账。

附件：一站式医院一览表